Услуги

Взрослая поликлиника
Грязе-водо-теплолечебница
Оздоровительный центр
Врачебная косметика Валентины Гройсман
© 2015. Медицинский центр «Визави»
Все права защищены.

Единственная красота, которую я знаю,- это здоровье

Генрих Гейне

Что такое тиреотоксикоз?

  • Что такое тиреотоксикоз (гипертиреоз)?
  • Тиреотоксикоз - состояние, вызванное стойким повышением уровня тиреоидных гормонов в организме. Иногда для обозначения этого состояния используется термин гипертиреоз ("гипер" - много, избыток) - повышение функции щитовидной железы.  При тиреотоксикозе метаболические процессы протекают с повышенной интенсивностью, то есть речь идет об интоксикации собственными гормонами.
  • Каковы причины тиреотоксикоза?
  • Наиболее частой причиной тиреотоксикоза - в 8 из 10 случаев - является диффузный токсический зоб или болезнь Грейвса-Базедова. Тиреотоксикоз различного генеза имеет место примерно у 2% взрослых. У детей он встречается очень редко. Болезнью Грейвса заболевает примерно 1% всех женщин и в 10 раз меньше мужчин. Болезнью Грейвса чаще болеют лица молодого возраста, обычно между 20 и 45 годами.
  • В 15% случаев щитовидная железа увеличивается не полностью, а участками, что приводит к образованию узлов. Причиной этого может быть ограничение или, наоборот, чрезмерное поступление йода в организм, например, с некоторыми медикаментами. Хотя некоторое время щитовидная железа может проявлять нормальную активность, со временем эти узлы часто начинают гиперфункционировать, обусловливая клиническую картину тиреотоксикоза. Заболевание носит название многоузлового токсического зоба, и наиболее часто встречается в среднем и пожилом возрасте.
  • В остальных 5% случаев тиреотоксикоз может быть вызван одиночным гиперфункционирующим узлом - токсической аденомой. Заболевание также чаще встречается в среднем и старшем возрасте и может быть вызвано резким повышенным поступлением йода в организм в условиях длительно существующего йодного дефицита.
  • Как проявляется и чем опасен тиреотоксикоз?
  • Проявления тиреотоксикоза зависят от многих факторов. Во-первых, от степени повышения уровня гормонов щитовидной железы в крови (степень снижения в крови уровня ТТГ к тяжести тиреотоксикоза не имеет отношения). Во-вторых, от возраста – в пожилом возрасте проявления тиреотоксикоза чаще более стерты, то есть не столь явные. В-третьих, от наличия предшествующих заболеваний, в первую очередь болезней сердца, что может серьезно усугубить симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы.
  • Типичные симптомы тиреотоксикоза приведены ниже:
  • нервная система – повышеннаяраздражимость,перепады настроения,плаксивость;
  • опорно-двигательная система - мышечная слабость, уменьшениеобъема мускулатуры, снижениеплотности костей (склонность кпереломам);
  • сердечно-сосудистая система - частый пульс, сердцебиение,повышение артериальногодавления, аритмии сердца, сердечная недостаточность;
  • кожа, волосы, жировая клетчатка - похудение, ощущение жара(плохая переносимость высокихтемператур), потливость, усиленное выпадение волос;
  • пищеварительная система – диарея;
  • половая система - снижение полового влечения,нарушение эрекции, нарушенияменструального цикла.
  • Все сразу они почти никогда не встречаются: как правило, доминирует несколько. Наиболее типичны похудение (иногда значительное), частый пульс с неприятным ощущением сердцебиения, мышечная слабость, быстрая утомляемость. У молодых людей с болезнью Грейвса, симптоматика чаще всего наиболее выражена. Следует заметить, что аналогичные симптомы могут встречаться и при многих других заболеваниях, в связи с этим наличие тиреотоксикоза необходимо подтвердить при гормональном исследовании. Только исключительно при болезни Грейвса встречается эндокринная офтальмопатия.
  • Опасен тиреотоксикоз тяжелыми изменениями, в первую очередь со стороны сердца. Если он долго не лечится, в сердечной мышце развиваются дистрофические изменения, которые проявляются нарушениями ритма (фибрилляция или мерцание предсердий), а в дальнейшем – сердечной недостаточностью. Кроме того, стойкие изменения развиваются со стороны центральной нервной системы, костей, печени и других органов; на этом фоне нарушается работа половой системы.
  • Как подтвердить наличие тиреотоксикоза?
  • Основным тестом для диагностики тиреотоксикоза является определение уровня ТТГ и тиреоидных гормонов Т3 и Т4 (рис.3.Регуляция функции щитовидной железы). Для тиреотоксикоза характерен сниженный уровень ТТГ (обязательный признак) и повышение уровня Т3 и Т4.
  • В отдельных случаях может быть повышен уровень только Т4 или только Т3. Бывает, что у пациента определяется одно только снижение уровня ТТГ (субклинический тиреотоксикоз).
  • Какова причина тиреотоксикоза?
  • Для того чтобы отличить заболевания, протекающие с тиреотоксикозом, врачу может понадобиться проведение ультразвукового исследования (УЗИ) и сцинтиграфии щитовидной железы. Сканирование (сцинтиграфия) щитовидной железы - метод, основанный на оценке захвата радиоактивного вещества щитовидной железой. Показаниями для проведения этого исследования является обнаружение при тиреотоксикозе гиперфункционирующих узловых образований в щитовидной железе.
  • Кроме того, вам может быть назначено определение в крови антител – белков, высокий уровень которых характерен для некоторых заболеваний.
  • Что такое болезнь Грейвса и причина ее возникновения?
  • Как вы, наверное, знаете, важнейшая система, осуществляющая контроль внутренней среды организма, называется иммунной. Эта система не допускает попадание и существование внутри нашего организма никаких чужеродных субстанций, прежде всего микробов. В ряде случаев, к сожалению и в нашем случае, иммунная система заболевает, начинает путать свое и чужое и «нападает» на какой-то собственный орган. Эти заболевания называются аутоиммунными – их достаточно много, и болезнь Грейвса – одна из них.
  • Итак, болезнь Грейвса – это не болезнь щитовидной железы, а болезнь иммунной системы.В иммунной системе при этом заболевании происходит некий, увы, неведомый нам сбой, в результате которого белые клетки крови начинают вырабатывать белки, называющиеся антителами, которые связываются с клетками щитовидной железы и вынуждают ее вырабатывать гормоны. Другой мишенью антител очень часто оказываются клетки, расположенные в глазнице, в результате чего развивается эндокринная офтальмопатия. Антитела и клетки иммунной системы вызывают воспаление в жировой клетчатке и мышцах, которые отвечают за подвижность глазного яблока. Нужно четко осознать, что нормализация уровня гормонов щитовидной железы в крови, которая будет достигнута под действием лекарств, может не привести к полной нормализации изменений со стороны глаз.
  • Передается ли болезнь Грейвса по наследству?
  • Напрямую – нет. Но как и к подавляющему большинству заболеваний, от родителей может наследоваться некая предрасположенность, которая вкупе с рядом других факторов приведет к развитию болезни Грейвса.
  • То же самое можно сказать о большинстве хронических заболеваний, которые вам хорошо известны: артериальная гипертония, сахарный диабет, бронхиальная астма. В одной и той же семье (например, у матери и у дочери) болезнь Грейвса встречается относительно редко. Если у вас болезнь Грейвса, скорее всего она не разовьется у ваших детей, но полностью исключить это нельзя.
  • Как проявляется болезнь Грейвса?
  • Она проявляется всеми теми симптомами, которые мы обсудили, говоря о тиреотоксикозе. Стимулирующие антитела приводят к многократному повышению функции щитовидной железы, она вырабатывает очень много гормонов, которые воздействуют на все клетки в организме. Сама щитовидная железа примерно в половине случаев увеличивается, при этом увеличивается она вся, в связи с чем болезнь Грейвса часто называют диффузным токсическим зобом, поскольку зоб – это и есть увеличение щитовидной железы.
  • Примерно в половине случаев болезнь Грейвса проявляется изменениями со стороны глаз – эндокринной офтальмопатией. Примерно в 2% случаев эти изменения, что угрожают зрению и требуют экстренного и достаточно серьезного лечения.
  • Как диагностируется болезнь Грейвса?
  • Это заболевание чаще диагностируется достаточно быстро, поскольку
  • симптомы тиреотоксикоза значительно выражены. Для диагностики болезни Грейвса врач оценит функцию щитовидной железы.
  • Далее при помощи УЗИ будет оценен ее размер (объем) от того, насколько при болезни Грейвса увеличена щитовидная железа, во многом будут зависеть подходы к лечению и его результаты.
  • В отдельных случаях, может быть проведена сцинтиграфия щитовиднойжелезы. Для болезни Грейвса характерен очень интенсивный захват изотопа всей щитовидной железой.
  • В ряде случаев для диагностики болезни Грейвса может оказаться весьма ценным определение уровня антител к щитовидной железе. Наиболее
  • значимо в этом плане определение тех самых антител, которые стимулируют щитовидную железу и называются антитела к рецептору ТТГ.
  • В отдельных случаях для диагностики эндокринной офтальмопатии
  • может быть назначено УЗИ глазницы или магнитно-резонансная, а также
  • компьютерная томография этой области.
  • Какие существуют методы лечения болезни Грейвса?
  • Известно, что современная медицина очень плохо умеет лечить болезни иммунной системы; у нас практически отсутствуют средства, использование которых приведет к удалению из организма только тех антител и клеток иммунной системы, которые привели к развитию того или иного аутоиммунного заболевания.
  • Лечение больных тиреотоксикозом является куда более сложным, чем лечение пациентов с гипотиреозом. Существует три основных метода лечения тиреотоксикоза. На первом этапе обычно применяют один из тиреостатических препаратов. Для многих больных это является достаточным для того, чтобы устранить симптоматику заболевания. Тем не менее, при отмене тиреостатических препаратов даже после длительного курса лечения частота рецидива заболевания достигает 50%. В таких случаях больным показано оперативное лечение или радиойодтерапия.
  • Прогноз для жизни благоприятный: своевременное и адекватное тяжести состояния лечение приводит к выздоровлению и восстановлению трудоспособности у большинства больных.
  • Что такое тиреостатические препараты и как они действуют?
  • Тиреостатические препараты на тот или иной срок назначают почти всем пациентам с болезнью Грейвса. Их два: тиамазол (тирозол, мерказолил, метизол и др.) и пропилтиоурацил (пропицил, сокращенно ПТУ).
  • Действуют оба препарата одинаково – они приостанавливают функцию щитовидной железы. Для этого они проникают внутрь ее клеток и останавливают ферменты, участвующие в синтезе Т4 и Т3.
  • Очень важно понять, что на нарушение в иммунной системе, которое вызвало выработку стимулирующих антител, эти препараты практически не действуют: тиреотоксикоз прекращается, но антитела от этого не исчезают Именно с этим и связано то, что после отмены тиреостатиков тиреотоксикоз в большинстве случаев, возобновляется (рецидивирует).
  • Пропилтиоурацил (ПТУ) несколько хуже проникает через плаценту и меньше попадает в грудное молоко, в связи с этим он традиционно рассматривается как предпочтительный при лечении тиреотоксикоза во время беременности и грудного вскармливания. По частоте развития побочных эффектов и аллергических реакций тиамазол и ПТУ не отличаются.
  • Какие побочные эффекты могут вызывать тиреостатики?
  • Самый тяжелый побочный эффект обоих тиреостатиков – критическое снижение уровня белых кровяных телец (лейкоцитов) в крови (агранулоцитоз) – встречается очень редко – примерно в 0,01% случаев, но внимательно отследить уровень лейкоцитов необходимо, особенно, если вы заболеваете ангиной или другими инфекционными заболеваниями.
  • Легкие, но малоприятные побочные эффекты тиреостатиков, такие, как зуд, крапивница, кожная сыпь и другие аллергические реакции, встречаются чаще. При их появлении необходимо обратиться к врачу.
  • Эти побочные эффекты могу пройти при снижении дозы препарата, при его смене на другой аналогичный (нередко на тот же препарат, но другого производителя). В ряде случаев с этими побочными эффектами справиться не удается, что делает невозможным длительный прием тиреостатиков и диктует необходимость применения более радикальных методов лечения.
  • Как долго принимать тиреостатики?
  • Все зависит от целей лечения. Если речь идет о подготовке к операции или терапии I131 – вплоть до их проведения. Если речь идет о курсе тиреостатической терапии, когда вам тиреостатики назначены с целью ожидания возможного излечения от болезни, – в этом случае лечение продолжается около одного года – максимум двух лет. После этого лечение отменяется и вам проводят периодические гормональные исследования для того, чтобы отследить рецидив заболевания или убедиться в возможной ремиссии, вероятность наступления которой спустя 1–1,5 года от начала заболевания составляет около 25%. С вероятностью 75% спустя небольшой срок (в 85% случаев в пределах года) гиперфункция щитовидной железы снова себя проявит.
  • Почему тиреостатики нельзя принимать постоянно?
  • Во-первых, продолжение тиреостатической терапии более 1–1,5 лет не увеличит вероятность наступления излечения от заболевания (ремиссии).
  • Во-вторых, контролировать избыток гормона достаточно сложно, поскольку атака антителами щитовидной железы варьируется по интенсивности. В связи с этим варьируются выраженность гиперфункции щитовидной железы и доза тиреостатического препарата, которую нужно принимать.
  • Есть ли для меня какие-то ограничения, когда я принимаю тиреостатики?
  • До тех пор, пока не придет в норму уровень гормонов щитовидной железы (Т4 и Т3), необходимо значительно ограничить физическую активность, а при тяжелом тиреотоксикозе – вплоть до постельного режима. Нередко пациентов с тяжелым тиреотоксикозом приходится госпитализировать в эндокринологический стационар. После того как нормализуется уровень Т4 и Т3, физическую активность можно постепенно расширять, тем не менее слишком интенсивных нагрузок все-таки лучше избегать.
  • Других ограничений в такой ситуации, при условии регулярного приема тиреостатических препаратов, нет. В любом случае, это лишь общие рекомендации – конкретные вопросы о том, что можно, а что нельзя, задайте своему врачу.
  • Кому при болезни Грейвса показано оперативное лечение (хирургическое или радиактивным йодом (I131 )?
  • Рецидив тиреотоксикоза после курса тиреостатической терапии.
  • Зоб большого размера (более 40 мл).
  • Тяжелый тиреотоксикоз, особенно с сердечно-сосудистыми осложнениями.
  • Сопутствующая патология, делающая нерациональным длительное, параллельное основному заболеванию, консервативное лечение (например, сахарный диабет, болезни печени и др.).
  • Сочетание болезни Грейвса с опухолями щитовидной железы. Необходимость максимально быстрого и радикального излечения (напр., планирование беременности в самые ближайшие сроки; невозможность квалифицированного наблюдения пациента на фоне приема тиреостатической терапии; отъезд в длительную командировку и проч.).
  • Как часто встречаются осложнения хирургического лечения?
  • Хирургическое лечение просто по определению не может иметь 100%-ную гарантию отсутствия осложнений. Вероятность таких осложнений, как повреждение гортанного нерва и паращитовидных желез, не превышает 2%. Повреждение гортанного нерва, который проходит рядом с щитовидной железой, может привести к частичному исчезновению голоса, повреждение паращитовидных желез – к снижению уровня кальция в крови, которое может потребовать постоянного лечения.
  • В чем состоит суть терапии радиоактивным йодом?
  • Терапия радиоактивным йодом (I131) основана на уникальной способности щитовидной железы захватывать йод. Как и обычный йод, щитовидная железа столь же избирательно захватывает и I131.
  • Пациент выпивает его в виде раствора йодида натрия либо глотает в капсуле, затем он попадает в кровь, из которой его очень быстро «изымает» щитовидная железа. После того как I131 попадает в щитовидную железу, образующаяся при его распаде b-частица пролетает всего 1–1,5 мм. В результате ее небольшой ионизирующей активности происходит разрушение клетки щитовидной железы, захватившей I131, при этом никакие окружающие органы и ткани не страдают, равно как не страдают окружающие пациента люди. Другими словами, после приема внутрь I131,происходит локальная лучевая деструкция щитовидной железы, в результате чего последняя разрушается, т.е., в итоге происходит то же, что и после хирургического удаления щитовидной железы, только в данном случае операция оказывается бескровной.
  • Каковы противопоказания к терапии радиоактивным йодом?
  • Их только два: беременность (уже наличествующая, а не планируемая
  • в перспективе) и грудное вскармливание.
  • Если мне удалят всю щитовидную железу, как я буду без нее жить?
  • Задача щитовидной железы – это производство гормона тироксин. После удаления щитовидной железы его дефицит восполняется при помощи синтетического тироксина, который по структуре идентичен тироксину человека.
  • Когда доза тироксина будет подобрана правильно, вы, за исключением необходимости каждое утро принимать одну таблетку, будете ощущать себя полноценным человеком, для которого практически нет никаких ограничений. Вы сможете заниматься спортом, менять климатические пояса, рожать детей, словом, заниматься всем тем, что вам заблагорассудится. Именно в связи с тем, что современная медицина может обеспечить столь высокое качество жизни для пациентов с гипотиреозом, мы можем себе позволить настаивать на радикальных принципах лечения болезни Грейвса, т.е., на полном удалении щитовидной железы при помощи терапии I131 или хирургического вмешательства.
  • Какие методы контрацепции можно использовать во время тиреостатической терапии?
  • Любые надежные методы (механические, оральные контрацептивы, внутриматочные спирали, спермициды и проч.).
  • Можно ли во время тиреостатической терапии планировать беременность?
  • Нет, нельзя – такая беременность несет повышенный риск, а ее ведение требует высокой квалификации эндокринолога. Если женщина даже с впервые выявленной болезнью Грейвса безотлагательно планирует беременность в ближайшее время, ей, как правило, рекомендуют радикальные методы лечения (оперативное лечение, терапию I131). Но этот вопрос решается весьма индивидуально.
  • Если речь идет о мужчинах, принимающих тиреостатические препараты,эта терапия не является противопоказанием к зачатию ребенка.
  • Что делать, если беременность все-таки наступила?
  • Если беременность наступила, она не прерывается и женщина на всем ее протяжении будет получать тиреостатические препараты по особой схеме. Да, действительно, современная эндокринология решает в пользу продолжения беременности почти все ситуации (за очень редким исключением), когда при ее наступлении у женщины выявляется патология щитовидной железы. Тем не менее, лечение тиреотоксикоза во время беременности – не самая простая задача, и на такие сложности и какой-никакой, но риск активно, то есть сознательно, идти совершенно неразумно. Куда безопаснее и значительно проще радикально решить вопрос с лечением тиреотоксикоза, после чего планировать беременность.
  • Через сколько времени после операции можно планировать беременность?
  • В ближайшее время, т.е., уже примерно через 6–8 недель после того, как вы после операции (тиреоидэктомии) начали получать полную расчетную заместительную дозу левотироксина, проверить уровень ТТГ, при необходимости скорригировать дозу препарата, после чего оснований откладывать наступление беременности, как правило, нет. Именно в связи с тем, что этот срок от силы изменяется всего несколькими месяцами, мы нередко рекомендуем оперативное лечение женщинам, которые не хотели бы откладывать наступление беременности, особенно в том случае, когда женщина проходит лечение по поводу бесплодия или каких-то других гинекологических заболеваний.
  • Выбор других методов лечения неизбежно приведет к тому, что беременность нужно будет отложить примерно на 1,5-2 года в случае консервативной тиреостатической терапии и как минимум на 9–12 месяцев в случае терапии радиоактивным йодом.
Адрес:  Россия, г. Тольятти, ул. Октябрьская, 55а
Тел:  8 (8482) 25-05-00, 22-39-25
  8 (8482) 75-66-40
E-mail:  medcentrvizavi@mail.ru
  Яндекс.Метрика